文/時(shí)占祥（全球醫(yī)生組織）

2017年11月，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）發(fā)表文章，評(píng)述移動(dòng)醫(yī)療未來發(fā)展前景。

“移動(dòng)醫(yī)療”(Mobile health或mHealth)得益于移動(dòng)通訊工具的普及應(yīng)用，如智能手機(jī)或無線通訊技術(shù)等，幫助人們就醫(yī)和管理個(gè)人健康信息。“移動(dòng)醫(yī)療”不是醫(yī)學(xué)學(xué)科新領(lǐng)域，只是便捷醫(yī)療服務(wù)和健康管理新模式。就像今天猶如螞蟻搬家的快遞業(yè)務(wù)，解決的是時(shí)間問題，沒有改變包裹或物件的屬性。醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)不會(huì)因“移動(dòng)”或“遠(yuǎn)程”而改變。

回顧十年來移動(dòng)通訊技術(shù)發(fā)展歷程，“移動(dòng)醫(yī)療”也因此從學(xué)術(shù)熱詞發(fā)展成為了醫(yī)健創(chuàng)新服務(wù)領(lǐng)域和商界投資紅海。為什么？

因?yàn)槿驘o論發(fā)達(dá)國(guó)家或中低收入國(guó)家的普通百姓都享受著移動(dòng)通訊所帶來的實(shí)惠！智能手機(jī)的普及超過了今天任何一項(xiàng)科技成果或應(yīng)用工具的普及。想想看，從汽車到微波爐、冰箱、彩電，再到個(gè)人電腦，不是嗎？

根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)信息，全球范圍有50億手機(jī)終端，其中70%的用戶是在中低收入國(guó)家。同時(shí)，無線通訊網(wǎng)絡(luò)已覆蓋了全球85%的人群居住區(qū)，超過了供電設(shè)施的覆蓋面積。

著名的克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心專家編寫的《移動(dòng)醫(yī)療》中文版出版時(shí)，筆者和原著作者一起探討mHealth的內(nèi)涵，領(lǐng)悟出了“移動(dòng)醫(yī)療”是二十一世紀(jì)不能忽視的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景，是AI技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)健產(chǎn)業(yè)必然發(fā)展方向。

有了智能手機(jī)，自然而然就有各種功用的Apps。今天，關(guān)于移動(dòng)醫(yī)健的App或輔助工具多達(dá)1200項(xiàng)。按照其功用歸納為三大領(lǐng)域：收集數(shù)據(jù)；傳播醫(yī)健知識(shí)和宣教；遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)或隨訪管理。

在琳瑯滿目的App產(chǎn)品中孰優(yōu)孰劣，難分伯仲。例如，關(guān)于母乳喂養(yǎng)宣教和指導(dǎo)這一小眾群體的需求有340多種Apps，專家測(cè)試分析，只有15種Apps有些用途。

智能App應(yīng)用市場(chǎng)在哪里？

開發(fā)一款智能App如同設(shè)計(jì)網(wǎng)頁(yè)一樣，有現(xiàn)成模板和后臺(tái)管理軟件包。因此，尋找智能App的應(yīng)用場(chǎng)景才是真正的煎熬和智慧的考驗(yàn)。

智能App第一項(xiàng)功用

根據(jù)現(xiàn)有Apps展現(xiàn)的功能和特性，研究人員歸納出大部分智能App第一大功用是收集與醫(yī)療服務(wù)或健康相關(guān)的數(shù)據(jù)。例如，預(yù)約就診、注冊(cè)登記、遠(yuǎn)程虛擬咨詢等。使用情形多在中低收入社區(qū)或醫(yī)療服務(wù)資源匱乏的人群中。

另外一項(xiàng)功用是上傳和及時(shí)更新電子健康檔案信息、患者檢查數(shù)據(jù)信息等等。這種掌握患者疾病進(jìn)展和康復(fù)信息是否具有真正的價(jià)值，仍在探討。但是，應(yīng)用App收集數(shù)據(jù)信息，的確省時(shí)、省事，而且一次到位進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)/云儲(chǔ)存。這應(yīng)當(dāng)是未來具有實(shí)際意義的應(yīng)用和值得開發(fā)的商業(yè)領(lǐng)域之一。

智能App的第二項(xiàng)功用

第二項(xiàng)功用是宣教、傳播防治疾病知識(shí)和健康資訊。該項(xiàng)功用得到了政府和非盈利性機(jī)構(gòu)的熱捧，實(shí)現(xiàn)其商業(yè)價(jià)值和獲得回報(bào)的可能手段有限。沒有循證研究和市場(chǎng)調(diào)研證明這是最經(jīng)濟(jì)且有效的手段。

應(yīng)用App作為輔助工具，為醫(yī)健管理人員提供必要資訊和知識(shí)，特別是對(duì)偏遠(yuǎn)社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)更新疾病和臨床診療知識(shí)。利用App傳遞有價(jià)值的資訊信息，甚至交流患者狀況，比如很多鄉(xiāng)村醫(yī)生和偏遠(yuǎn)地區(qū)對(duì)結(jié)核病的防治概念淡漠，用手機(jī)智能App是最簡(jiǎn)捷的方法。

智能App最具有發(fā)展?jié)摿Φ墓τ?/span>

實(shí)踐證明，智能App配合遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和?？瞥醪借b別檢查是最有發(fā)展?jié)摿Φ姆较?。比如說，卒中遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)等。

通常情況下，移動(dòng)手機(jī)或終端鏈接在監(jiān)測(cè)儀器上遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)患者，包括監(jiān)測(cè)各種生命體征指標(biāo)和發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)慢病患者則是遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)患者血糖水平和血壓指標(biāo)。

FDA已經(jīng)批準(zhǔn)該類移動(dòng)App應(yīng)用于臨床遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和患者管理。例如醫(yī)療級(jí)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀器可以用智能手機(jī)App監(jiān)測(cè)患者的心臟體征指標(biāo)等。

如此看來，智能App的應(yīng)用是那些偏遠(yuǎn)和經(jīng)濟(jì)落戶地區(qū)居民最經(jīng)濟(jì)和最便捷獲取精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)資源的手段之一。

筆者兩年前去云南調(diào)研，曾建議當(dāng)?shù)睾献鞣絿L試用移動(dòng)手機(jī)App和遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)器人監(jiān)測(cè)和輔助檢查麻風(fēng)病患者的其他疾病狀況。在非洲，也有人將之用于HIV病人指導(dǎo)或其他患者的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。這樣做目的是解決醫(yī)療服務(wù)資源缺乏和交通不便。

智能App是否可以用于臨床試驗(yàn)？

臨床試驗(yàn)，特別是現(xiàn)實(shí)環(huán)境下的大型臨床試驗(yàn)和對(duì)比研究，需要長(zhǎng)期、大范圍收集參與者信息和監(jiān)測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用智能App不失為一種便利快捷方式。存在的問題是數(shù)據(jù)信息的可信度，以及干預(yù)實(shí)施是否到位和獲取相應(yīng)的反饋結(jié)果等等。

在精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域和美國(guó)NIH主導(dǎo)的“全民健康研究”項(xiàng)目中，嘗試應(yīng)用移動(dòng)手機(jī)App完成長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)參與者的生活習(xí)慣、工作環(huán)境等因素對(duì)疾病和健康的影響。

智能App的潛在成本和費(fèi)用

調(diào)研信息顯示，多數(shù)智能App的成本聚焦在傳播信息的成本，沒有測(cè)算遺漏信息的潛在成本或誤傳結(jié)果的損失。即便是最可靠的工具和方法，也存在誤差或誤用，這些“成本”還沒有列在使用者或開發(fā)者的“日程”上。

總之，“移動(dòng)醫(yī)療”模式已經(jīng)存在了，那么，就有其存在的必要性和巨大的發(fā)展潛力。

或許若干年后，所有患者都使用手機(jī)App查閱個(gè)人醫(yī)健信息、預(yù)約醫(yī)生和管理健康、獲取前沿進(jìn)展和最新資訊，醫(yī)護(hù)人員也習(xí)慣或喜歡上應(yīng)用智能App遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)居家患者和老人——家庭健康醫(yī)療就成氣候了。

遺憾的是，現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)和健康管理存在碎片化、低效和資源浪費(fèi)現(xiàn)象。與之相比，移動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式有其生存和發(fā)展的潛力，無論承認(rèn)或有足夠證據(jù)，這是我們每天熟視無睹的巨變。

在未來幾年內(nèi)，當(dāng)5G無線通訊技術(shù)普及應(yīng)用后，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療必將會(huì)展現(xiàn)其特殊的優(yōu)勢(shì)而讓病人和正常人更加關(guān)注自己的健康管理，而不是等到疾病纏身后再尋醫(yī)問藥。